Uso de medicamentos para reduzir o risco de câncer de mama

O uso de medicamentos para reduzir o risco de contrair uma doença é denominado quimioprevenção. Os medicamentos comumente usados ​​para diminuir o risco de câncer de mama são o tamoxifeno e o raloxifeno, que atuam como bloqueadores de estrogênio. Outra opção são os inibidores de aromatase, como o anastrozol e exemestano.

O primeiro passo para decidir se você deve tomar medicamentos para diminuir suas chances de desenvolver um câncer de mama é consultar um médico especialista para avaliar seu risco de contrair a doença.

A maioria dos especialistas diz que o risco de câncer de mama deve ser maior do que a média para uma mulher considerar o uso desses medicamentos. Se você tiver um risco de câncer de mama superior à média, precisa comparar o benefício de reduzir suas chances de contrair câncer de mama com o risco dos efeitos colaterais e outros problemas relacionados a esses medicamentos.

Os fatores de risco de cada mulher precisam ser identificados para verificar se ela tem um risco acima da média de desenvolver câncer de mama. Um fator de risco é qualquer coisa que afeta o a chance de contrair uma doença. Mas tenha em mente que ter fatores de risco que estão ligados a um risco maior não significa que você desenvolverá a doença. Na verdade, a maioria das mulheres que têm um ou mais fatores de risco nunca terá câncer de mama.

Os fatores de risco para câncer de mama incluem:

• Estar acima dos 50 anos.
• Ter parentes de primeiro grau que tiveram câncer de mama.
• Histórico menstrual da mulher.
• Ter tido câncer de mama invasivo ou carcinoma ductal in situ. 
• Ser diagnosticada com carcinoma lobular in situ.
• Ser diagnosticada com hiperplasia ductal atípica ou hiperplasia lobular atípica.
• Ter uma mutação genética associada à síndrome do câncer hereditário (como uma mutação nos genes BRCA1/2).

Alguns desses fatores podem aumentar o risco mais do que outros.

Avaliando o risco de câncer de mama

Os pesquisadores construíram alguns modelos estatísticos para ajudar a prever o risco de uma mulher ter câncer de mama.

O modelo de Gail é uma dessas ferramentas que avaliam o risco de câncer de mama . Esse modelo pode estimar o risco de contrair câncer de mama nos próximos cinco anos e ao longo da vida, com base em muitos dos fatores listados acima.

Entretanto, essa ferramenta tem alguns limites. Por exemplo, só avalia o histórico familiar em parentes próximos (como irmãos, pais e filhos). E não estima o risco se a mulher tem histórico de câncer de mama carcinoma ductal in situ ou carcinoma lobular in situ ou se a mulher tem uma síndrome de câncer hereditária.

Outras ferramentas de avaliação de risco estão baseadas em grande parte no histórico familiar, como o modelo Tyrer-Cuzick e o modelo de Claus.

Essas ferramentas podem fornecer estimativas aproximadas do risco, mas nenhuma ferramenta ou teste pode dizer com certeza se uma mulher desenvolverá o câncer de mama.

Razões para não tomar medicamentos para reduzir o risco de câncer de mama

Todos os medicamentos apresentam riscos e efeitos colaterais que devem ser discutidos amplamente com o médico ao se optar pela quimioprevenção. 

A maioria dos especialistas concorda que o tamoxifeno e o raloxifeno não devem ser usados para reduzir o risco de câncer de mama em mulheres que:

• Tem maior risco de formação de coágulos de sangue*.
• Estão grávidas ou pretendem engravidar.
• Estão amamentando.
• Fazem uso de estrogênio.
• Fazem uso de inibidores de aromatase.
• Tem menos de 35 anos.

* As mulheres que apresentam maior risco de formação de coágulos sanguíneos incluem aquelas que já tiveram coágulos sanguíneos (trombose venosa profunda ou embolia pulmonar). Também incluem mulheres que tiveram um acidente vascular cerebral ou infarto, se a mulher é fumante, obesa ou tem (ou está sendo tratada) para hipertensão ou diabetes. As mulheres com essas condições devem conversar com seu médico para verificar se os benefícios da quimioprevenção superam os riscos.

Uma mulher que tenha sido diagnosticada com qualquer tipo de câncer uterino ou hiperplasia atípica do útero (um tipo de pré-câncer) não deve tomar tamoxifeno para reduzir o risco de câncer de mama.

O raloxifeno não foi testado em mulheres na pré-menopausa e só deve ser usado em mulheres que já passaram pela menopausa.

Os inibidores de aromatase não são úteis para mulheres na pré-menopausa, portanto, só devem ser usados em mulheres que já passaram por essa fase. Esses medicamentos podem provocar osteoporose, por essa razão não são uma opção para pacientes com problemas ósseos.

Você deve conversar com seu médico sobre seu estado geral de saúde para fazer a melhor escolha possível.

Texto originalmente publicado no site da American Cancer Society, em 16/12/2021, livremente traduzido e adaptado pela Equipe do Instituto Oncoguia.