Biópsia do câncer de pele de células de Merkel
Biópsia é a remoção de uma pequena quantidade de tecido utilizando técnicas que preservam a lesão inteira de modo que a espessura potencial do tumor e sua margem possam ser examinadas, o tecido removido é enviado para exame anatomopatológico.
Existem diferentes tipos de biópsias que podem ser utilizados para diagnosticar um câncer de pele de células de Merkel e a escolha dependerá do tamanho da área afetada e sua localização no corpo.
As biópsias da pele são geralmente feitas com anestesia local, que é injetada na região da lesão, com uma agulha fina. O paciente provavelmente sentirá apenas uma pequena picada e um pouco de ardor quando o medicamento é injetado, mas durante o procedimento não deve sentir nenhuma dor.
- Biópsia por shaving. Neste tipo de biópsia, o médico anestesia a área, e em seguida, raspa as camadas superiores da pele com uma lâmina cirúrgica. A biópsia por shaving é útil no diagnóstico de vários tipos de doenças da pele e pintas quando o risco de câncer de pele de células de Merkel é baixo. Mas, esta técnica geralmente não é recomendada quando há suspeita de câncer de pele de células de Merkel, por não permitir uma avaliação mais profunda do tecido.
- Biópsia punch. Na biópsia punch o médico remove uma amostra mais profunda, utilizando um cilindro cortante, que atravessa várias camadas da pele, incluindo a derme, epiderme, e a parte superior do tecido celular subcutâneo. O procedimento é realizado com anestesia e, geralmente, por dermatologistas.
- Biópsias incisional e excisional. Para examinar um tumor localizado nas camadas mais profundas da pele, o médico pode utilizar a biópsia incisional ou excisional. Após a administração de um anestésico local, usando um bisturi, o médico remove uma camada da pele que é enviada para exames. A biópsia incisional remove apenas uma porção do tumor. Uma biópsia excisional remove todo o tumor, e é geralmente a técnica preferida quando existe suspeita de câncer de pele de células de Merkel.
- Biópsia do linfonodo. As biópsias de outras áreas do corpo podem ser necessárias em alguns casos, por exemplo, se o câncer de pele de células de Merkel já foi diagnosticado em uma lesão de pele, biópsias dos linfonodos podem ser realizadas para verificar se existe disseminação da doença. O tipo de biópsia utilizada depende se a doença já se disseminou para os linfonodos próximos. Se os linfonodos próximos parecem normais ao exame físico e nos exames de imagem, é realizada a biópsia do linfonodo sentinela. Mas, se algum exames sugerir que os linfonodos próximos podem conter a doença será realizada uma biópsia por agulha.
- Biópsia do linfonodo sentinela. A biópsia do linfonodo sentinela é um procedimento cirúrgico utilizado para determinar se as células cancerígenas se disseminaram para os linfonodos próximos. Esses linfonodos são denominados linfonodos sentinela.
- Biópsia por agulha. A biópsia por agulha pode ser realizada para linfonodos aumentados próximos do tumor para verificar se existe disseminação da doença. Existem dois tipos principais de biópsias de agulha:
- Biópsia aspirativa por agulha fina (PAAF). É utilizada uma seringa com agulha fina para retirar células e pequenos pedaços de tecido.
- Core Biopsy. Utiliza uma agulha de calibre maior para remover um ou mais fragmentos de tecido. Esse tipo de biópsia remover uma amostra maior do que as biópsias PAAF.
- Biópsia cirúrgica do linfonodo. Este procedimento pode ser usado para remover um linfonodo aumentado através de uma pequena incisão na pele. Esta técnica é utilizada quando o tamanho do linfonodo sugere a disseminação da doença. Se o linfonodo for superficial, o procedimento é realizado com anestesia local, mas se o linfonodo estiver localizado em camadas mais profundas, o paciente pode necessitar de anestesia geral.
Exames das amostras da biópsias
Todas as amostras de biópsias de pele são enviadas para análise por um patologista, que é o médico especializado no exame anatomopatológico de células, tecidos e órgãos para diagnosticar a doença. Se células cancerosas estão presentes, o patologista determinará o tipo de câncer de pele.
Para confirmar o diagnóstico de câncer de pele de células de Merkel, o médico também pode solicitar exames adicionais da amostra, como imunohistoquímico. Ele procura por determinadas proteínas nas células cancerígenas, como a CK-20.
Se as amostras contêm o câncer de pele de células de Merkel, o patologista verificará certas características importantes, como a espessura do tumor, índice mitótico e se o tumor invadiu os vasos sanguíneos ou linfáticos da amostra. Estas características ajudam a determinar o prognóstico do paciente.
Para saber mais, consulte nosso conteúdo sobre Biópsia e Citologia das Amostras.
Texto originalmente publicado no site da American Cancer Society, em 09/10/2018, livremente traduzido e adaptado pela Equipe do Instituto Oncoguia.