Estadiamento do linfoma de pele

Uma vez diagnosticado o linfoma, são realizados exames para determinar o estágio da doença. O tratamento e prognóstico para um paciente com linfoma de pele dependem tanto do tipo exato e da fase em que se encontra a enfermidade. 

Os exames usados para determinar o estadiamento incluem:

• Exame físico.
• Biópsias.
• Exames de sangue.
• Exames de imagem.

Os sistemas de estadiamento para os linfomas de pele foram desenvolvidos pela Sociedade Internacional para linfomas cutâneos (ISCL) e pela Organização Europeia para Pesquisa e Tratamento do Câncer (EORTC). Existem dois diferentes sistemas, uma para micose fungoide e síndrome de Sézary e outro para linfomas de pele.

Sistema de Estadiamento para micose fungoide e síndrome de Sézary

O sistema de estadiamento para micose fungoide e síndrome de Sézary estão baseados em quatro fatores:

• T. Indica o quanto da pele foi atingida pelo linfoma.
• N. Descreve se existe disseminação do linfoma para os linfonodos.
• M. Indica se existe presença de metástase.
• B. Indica se existem células de linfoma no sangue.

• Tumor primário (T)

T1. As lesões cutâneas podem ser pequenas manchas, pápulas e/ou placas, mas as lesões cobrem menos de 10% da superfície da pele.

T2. As manchas, pápulas e/ou placas cobrem 10% ou mais da superfície da pele.

T3. Pelo menos uma das lesões cutâneas é um tumor de até 1 cm de diâmetro.

T4. As lesões cutâneas se disseminaram e cobrem pelo menos 80% da superfície da pele.

• Linfonodos regionais (N)

N0. Os linfonodos não estão aumentados e não é necessária a biópsia do linfonodo.

N1. Os linfonodos estão aumentados, mas os padrões de células parecem normais sob o microscópio.

N2. Os linfonodos estão aumentados e os padrões das células parecem anormais sob o microscópio.

N3. Os linfonodos estão aumentados e os padrões das células parecem muito anormais sob o microscópio.

NX. Os linfonodos estão aumentados, mas não foram removidos para serem observados sob o microscópio.

• Metástase à distância (M)

M0. As células de linfoma não se disseminaram.

M1. As células do linfoma se disseminaram para outros órgãos, como fígado e baço.

• Células de linfoma no sangue (B)

B0. Menos de 5% dos linfócitos no sangue são células de Sézary.

B1. Baixo número de células de Sézary no sangue.

B2. Elevado número de células de Sézary no sangue.

• Estágios do câncer

Estágio. T1, N0, M0, B0 ou B1.

Estágio IB. T2, N0, M0, B0 ou B1.

Estágio IIA. T1 ou T2, N1 ou N2, M0, B0 ou B1.

Estágio IIB. T3, N0 a N2, M0, B0 ou B1.

Estágio IIIA. T4, N0 a N2, M0, B0.

Estágio IIIB. T4, N0 a N2, M0, B1.

Estágio IVA1. Qualquer T, N0 a N2, M0, B2.

Estágio IVA2. Qualquer T, N3, M0, qualquer B.

Estágio IVB. Qualquer T, qualquer N, M1, qualquer B.

Sistema de estadiamento para outros linfomas de pele

O sistema de estadiamento para os tipos de linfoma de pele diferente de micose fungoide e da síndrome de Sézary ainda é relativamente novo, e os médicos estão tentando determinar sua utilidade. Esse sistema inclui três fatores:

• T. Descreve o quanto da pele é afetada pelo linfoma.
• N. Descreve se existem linfonodos comprometidos.
• M. Indica se existe a disseminação da doença.
• Tumor primário (T)

T1. Existe apenas uma única lesão de pele.

T1a. O tamanho da lesão é de até 5 cm de diâmetro.

T1b. O tamanho da lesão é maior do que 5 cm de diâmetro.

T2. Existem duas ou mais lesões na pele. Estes locais podem ser apenas numa região do corpo ou em duas regiões do corpo próximas.

T2a. Todas as lesões da pele podem ser colocadas dentro de um círculo de até 15 cm de diâmetro.

T2b. O círculo necessário para circundar todas as lesões está entre 15 cm a 30 cm de diâmetro.

T2c. O círculo necessário para circundar todas as lesões da pele é maior do que 30 cm de diâmetro.

T3. Existem lesões na pele em diferentes regiões do corpo ou em pelo menos três regiões diferentes do corpo.

T3a. Existem muitas lesões envolvendo duas regiões do corpo, distantes umas das outras.

T3b. Existem muitas lesões que envolvem três ou mais regiões do corpo.

• Linfonodos regionais (N)

N0. Nenhum linfonodo está aumentado ou contêm células de linfoma.

N1. Existem células de linfoma nos linfonodos que drenam uma área da pele que contém linfoma.

N2. Uma das seguintes condições é verdadeira: pelo menos dois grupos de linfonodos contêm células de linfoma, ou existem células de linfoma em linfonodos que não drenam áreas que contém linfoma.

N3. Os linfonodos dentro do tórax ou no abdômen contêm células de linfoma.

• Metástase à distância (M)

M0. Ausência de metástase à distância.

M1. Metástase à distância.

Texto originalmente publicado no site da American Cancer Society, em 29/03/2018, livremente traduzido e adaptado pela Equipe do Instituto Oncoguia.