Estadiamento do tumor carcinoide gastrointestinal

O estadiamento descreve aspectos do câncer, como localização, se disseminou, e se está afetando as funções de outros órgãos do corpo. Conhecer o estágio do tumor ajuda na definição do tipo de tratamento e no prognóstico do paciente.
 
Os tumores carcinoides gastrointestinais geralmente são estadiados com base nos resultados do exame físico, exames de imagem e biópsias (estadiamento clínico). Se a cirurgia foi realizada, o estágio patológico (também chamado de estágio cirúrgico) é determinado a partir da análise da amostra retirada durante a cirurgia.
 
Os tumores carcinoides GI geralmente começam no revestimento interno da parede do trato gastrointestinal. Conforme crescem, podem se disseminar para camadas mais profundas. Para a maior parte do trato GI, essas camadas incluem:

• Mucosa. É a camada mais interna, sendo constituída de três partes: a camada superior de células (epitélio), uma fina camada de tecido conjuntivo (lâmina própria) e uma fina camada de músculo (muscular da mucosa).
• Submucosa. É o tecido fibroso que fica abaixo da mucosa.
• Camada muscular espessa (muscularis propria). É a camada de músculo que se contrai para forçar a passagem do alimento ao longo do trato GI.
• Subserosa e serosa. São as camadas externas de tecido conjuntivo que cobrem o trato GI. A serosa também é conhecida como peritônio visceral.

Estágios localizados, regionais e à distância
 
Até recentemente, não existia um sistema de estadiamento padrão para descrever a disseminação dos tumores carcinoides gastrointestinais. O estadiamento seguia a abordagem abaixo para determinar as opções de tratamento:

• Localizado. O tumor não se disseminou além da parede do órgão em que se originou, por exemplo, estômago, intestino delgado ou reto.
• Disseminação regional. A doença está disseminada para os linfonodos próximos ou se espalhou pela parede do órgão onde se originou e para os tecidos próximos, como gordura, ligamentos e músculos (ou ambos).
• Disseminação à distância. A doença está disseminada para outros órgãos, como fígado, ossos ou pulmões.

Sistema de estadiamento TNM
 
O sistema de estadiamento utilizado para tumores carcinoides gastrointestinais é o sistema TNM, da American Joint Committee on Cancer, que utiliza três critérios:

• T. Indica o tamanho do tumor primário.
• N. Descreve se existe disseminação da doença para os linfonodos próximos.
• M. Indica se existe presença de metástase em outras partes do corpo, como fígado, pulmões e ossos.

Números ou letras após o T, N e M fornecem mais detalhes sobre cada um desses fatores. Números mais altos significam que a doença está mais avançada. Depois que as categorias T, N e M são determinadas, essas informações são combinadas em um processo denominado estadiamento geral.
 
Os estágios do tumor carcinoide gastrointestinal variam de I a IV, onde o estágio IV significa que a doença está mais disseminada.
 
O sistema descrito abaixo para os tumores carcinoides gastrointestinais é de janeiro de 2018. Inclui apenas tumores carcinoides de baixo grau que começam no trato GI e não outros tipos de câncer que podem começar nessa região. Por exemplo, não inclui carcinomas neuroendócrinos de alto grau ou os tipos mais frequentes de câncer de estômago ou câncer colorretal.
 
Os estágios dos tumores carcinoides gastrointestinais são ligeiramente diferentes, com base na localização no trato GI em que se inicia:

• Estômago.
• Intestino delgado (jejuno ou íleo).
• Apêndice.
• Cólon ou reto.

Estágio do Câncer
 
          Estágios para tumores carcinoide do estômago
 
Estágio I. T1, N0, M0.
 
Estágio IIA. T2, N0, M0; T3, N0,M0.
 
Estágio III. T4, N0, M0; qualquer T, N1, M0.
 
Estágio IV. Qualquer T, qualquer N, M1.
 
Observação:
·      TX. O tumor principal não pode ser avaliado devido à falta de informação.
·      T0. Sem evidência de tumor primário.
·      NX. Os linfonodos não foram avaliados devido à falta de informação.
 
          Estágios para  tumores carcinoide do intestino delgado (jejuno ou íleo)
 
Estágio I. T1, N0, M0.
 
Estágio II. T2, N0, M0; T3, N0, M0.
 
Estágio III. T4, N0, M0; Qualquer T, N1 ou N2, M0.
 
Estágio IV. Qualquer T, qualquer N, M1.
 
Observação:

• TX. O tumor principal não pode ser avaliado devido à falta de informação.
• T0. Sem evidência de tumor primário.
• NX. Os linfonodos não foram avaliados devido à falta de informação.

          Estágios para tumores carcinoide do apêndice
 
Estágio I. T1, N0, M0.
 
Estágio II. T2, N0, M0; T3, N0, M0
 
Estágio III. T4, N0, M0 ou Qualquer T, N1, M0.
 
Estágio IV. Qualquer T, qualquer N, M1.
 
Observação:

• TX. O tumor principal não pode ser avaliado devido à falta de informação.
• T0. Sem evidência de tumor primário.
• NX. Os linfonodos não foram avaliados devido à falta de informação.

          Estágios para tumores carcinoide do cólon ou reto
 
Estágio I. T1, N0, M0.
 
Estágio IIA. T2, N0, M0.
 
Estágio IIB. T3, N0, M0.
 
Estágio IIIA. T4, N0, M0.
 
Estágio IIIB. Qualquer T, N1, M0.
 
Estágio IV. Qualquer T, qualquer N, M1.
 
Observação:

• TX. O tumor principal não pode ser avaliado devido à falta de informação.
• T0. Sem evidência de tumor primário.
• NX. Os linfonodos não foram avaliados devido à falta de informação.

Para saber mais, consulte nosso conteúdo sobre Estadiamento do Câncer.
 
Texto originalmente publicado no site da American Cancer Society, em 24/09/2018, livremente traduzido e adaptado pela Equipe do Instituto Oncoguia.