Estadiamento dos sarcoma de partes moles

O estadiamento descreve aspectos do câncer, como localização, se disseminou, e se está afetando as funções de outros órgãos do corpo. Conhecer o estágio do tumor ajuda na definição do tipo de tratamento e a prever o prognóstico da paciente.
 
Os estágios dos sarcomas de partes moles variam de I a IV, onde o estágio IV significa que o câncer está mais disseminado. E dentro de um estágio, uma letra anterior significa um estágio inferior. Embora a experiência de câncer de cada pessoa seja única, os cânceres com estágios similares tendem a ter uma prognóstico similar e são geralmente tratados da mesma maneira.
 
O sistema de estadiamento mais usado para os sarcomas de partes moles é o sistema TNM, da American Joint Committee on Cancer (AJCC), que utiliza quatro critérios:

• T. Indica o tamanho do tumor primário.
• N. Descreve se existe disseminação da doença para os linfonodos próximos.
• M. Indica se existe presença de metástase em outras partes do corpo, como os pulmões.
• G. Indica quanto as células do sarcoma se parecem com as células normais.

 Grau
 
O grau é usado parcialmente para determinar o estágio de um sarcoma. O sistema de estadiamento divide os sarcomas em três graus. O grau ajuda a prever a rapidez com que o sarcoma irá crescer e se disseminar. É útil para determinar as opções de tratamento e o prognóstico do paciente.
 
O grau de um sarcoma é determinado usando um sistema conhecido como francês ou FNCLCC, que está baseado em três fatores:

• Diferenciação. Atribui uma pontuação de um a três, sendo um o mais próximo das células normais e três quando as células cancerígenas são mais anormais.
• Contagem mitótica. Atribui um valor de um a três, onde a pontuação mais baixa significa menos células se dividindo.
• Necrose tumoral. Quanto o tumor é constituído por tecidos mortos. Atribui uma pontuação de zero a dois, onde o valor mais baixo significa menos quantidade de tecido necrosado.

Cada fator recebe uma pontuação, que são somadas para determinar o estágio do tumor. Os sarcomas que têm células que parecem mais normais e têm menos células em divisão geralmente são classificados em uma categoria de baixo grau. Tumores de baixo grau tendem a ser de crescimento lento, e se espalham também lentamente, muitas vezes, têm um prognóstico melhor do que os tumores de maior grau. Certos tipos de sarcoma recebem automaticamente maiores pontuações de diferenciação. Isso afeta a pontuação geral, tanto que eles nunca são considerados de baixo grau. Exemplos destes incluem sarcomas sinoviais e sarcomas embrionários. Entenda o que graus significam:

• GX. O grau não pode ser avaliado.
• G1. O grau é dois ou três.
• G2. O grau é quatro ou cinco.
• G3. O grau é seis ou mais.

 Definindo TNM
 
Existem diferentes sistemas de estadiamento para os sarcomas de partes moles, dependendo de sua localização no corpo:

• Cabeça e pescoço.
• Tronco e extremidades (braços e pernas).
• Abdômen e órgãos viscerais torácicos (tórax).
• Retroperitônio.

Números ou letras depois de T, N e M fornecem mais detalhes sobre cada um desses fatores. Números mais altos significam que a doença está mais avançada. Depois que as categorias T, N e M do paciente são determinadas, essas informações são combinadas em um processo denominado agrupamento de estágios para atribuir o estadiamento geral. Dos quatro locais principais, apenas dois (Tronco, extremidades e retroperitônio) têm agrupamentos de estágios.
 
O sistema de estadiamento abaixo usa o estágio patológico (também denominado estágio cirúrgico), que é determinado pela análise da amostra cirúrgica. Às vezes, se a cirurgia não for possível de imediato, o câncer receberá um estágio clínico (baseado nos resultados do exame físico, biópsia e exames de imagem), que é usado para planejar o tratamento. Às vezes, porém, a doença se espalhou mais do que as estimativas do estágio clínico, e pode não prever o prognóstico do paciente com a precisão de um estágio patológico.
 
O sistema descrito abaixo é o sistema mais recente do AJCC, com vigência desde janeiro/2018.
 
Estágios do sarcoma de tronco e extremidades
 
Estágio IA. T1, N0, M0, G1 ou GX.
 
Estágio IB. T2 a T4, N0, M0, G1 ou GX.
 
Estágio II. T1, N0, M0, G2 ou G3.
 
Estágio IIIA. T2, N0, M0, G2 ou G3.
 
Estágio IIIB. T3 ou T4, N0, M0, G2 ou G3.
 
Estágio IV. Qualquer T, N1, M0, qualquer G; Qualquer T, qualquer N, M1, qualquer G.
 
Observação:

• TX. O tumor principal não pode ser avaliado devido à falta de informação.
• T0. Sem evidência de tumor primário.
• NX. Os linfonodos não foram avaliados devido à falta de informação.

Estágios do sarcoma de retroperitônio
 
Estágio IA. T1, N0, M0, G1 ou GX.
 
Estágio IB. T2 a T4, N0, M0, G1 ou GX.
 
Estágio II. T1, N0, M0, G2 ou G3.
 
Estágio IIIA. T2, N0, M0, G2 ou G3.
 
Estágio IIIB. T3 ou T4, N0, M0, G2 ou G3; Qualquer T, N1, M0, qualquer G.
 
Estágio IV. Qualquer T, qualquer N, M1, qualquer G.
 
Observação:

• TX. O tumor principal não pode ser avaliado devido à falta de informação.
• T0. Sem evidência de tumor primário.
• NX. Os linfonodos não foram avaliados devido à falta de informação.

Para saber mais, consulte nosso conteúdo sobre Estadiamento do Câncer.
 
Texto originalmente publicado no site da American Cancer Society, em 06/04/2018, livremente traduzido e adaptado pela Equipe do Instituto Oncoguia.