Gerenciando os problemas sexuais relacionados ao câncer

Conversando com o médico sobre alterações na sexualidade devido ao tratamento
 
Preparamos um roteiro de perguntas que podem lhe orientar numa conversa com seu médico. Alguns pontos são muito importantes e não devem ser deixados de lado:

• O tratamento (cirurgia, radioterapia, quimioterapia, hormonioterapia, terapia-alvo, imunoterapia,...) afetará minha vida sexual? Se sim, o que posso esperar?
• Os efeitos colaterais serão de curto prazo, longo prazo ou permanentes?
• Como posso gerenciar esses efeitos colaterais?
• Você pode me indicar um geneticista?
• Existem outros tratamentos igualmente eficazes para o meu tipo de câncer, com menos efeitos colaterais ou diferentes?

É muito importante perguntar e esclarecer todas suas dúvidas, a informação é um direito seu!
 
Gerenciando os problemas sexuais
 
          Disfunção erétil
 
As taxas de sucesso destes tratamentos variam muito, e em muitos casos, o aconselhamento sexual pode ajudar um casal a discutir suas opções e planejar como tornar a vida saudável e mais confortável com o tratamento.
 
Medicamentos. Os medicamentos para a disfunção erétil estão disponível na forma oral. Eles ajudam o homem a obter e manter uma ereção, fazendo com que mais sangue chegue ao pênis. Se você está com dificuldade nas ereções, os medicamentos na forma oral são o primeiro tipo de tratamento indicado. Para os homens que fizeram cirurgias envolvendo a parte da inervação que provoca as ereções, esses medicamentos não são úteis na obtenção de uma ereção no primeiro ano após a cirurgia, pois atuam nos nervos responsáveis pela ereção. E mesmo com uma cirurgia conservadora, os nervos são danificados e precisam de tempo para cicatrizar. Esse processo de cicatrização geralmente leva até dois anos. Enquanto os nervos recuperam sua função, os comprimidos podem não funcionar. Na verdade, os homens percebem que os comprimidos não funcionam nos primeiros meses após a cirurgia. Cerca de seis meses após a cirurgia, os comprimidos começam a dar os primeiros resultados, provocando uma pequena dilatação no pênis, mas não o suficiente para uma ereção. Um ano após a cirurgia, os comprimidos podem ser mais eficazes, mas ainda assim não o suficiente para uma ereção com penetração. De 18 a 24 meses após a cirurgia, os comprimidos podem ser se tornar úteis na obtenção de uma ereção firme.
 
Injeções penianas. Outra opção é injetar no pênis medicamentos que provocam ereções. Uma agulha muito fina é usada para injetar o medicamento uns minutos antes de iniciar a atividade sexual. A combinação de excitação sexual e o medicamento ajuda a produzir uma ereção mais firme e duradoura. As injeções penianas são o tratamento mais confiável para a disfunção erétil e têm resultado em muitos homens. A primeira injeção costuma ser feita no consultório do médico, que ensina o homem a fazer as próximas em casa.
 
Pellet uretral. Outra forma de ajudar com as ereções é um pellet uretral ou sistema medicamentoso para ereção. O homem com auxílio de um aplicador insere uma pequena pastilha ou supositório na uretra. O supositório derrete e o medicamento contido é absorvido através do revestimento da uretra e penetra o tecido esponjoso do pênis. O homem deve urinar antes de colocar o pellet para que o revestimento uretral fique úmido. Após a colocação, o pênis deve ser massageado para absorver o medicamento. Este tipo de tratamento pode ser mais simples do que as injeções, mas nem sempre é eficaz.
 
Dispositivos a vácuo. Outro tratamento, chamado dispositivo a vácuo, funciona bem em alguns homens. O homem coloca um cilindro de plástico no pênis e bombas tiram o ar de dentro para produzir um vácuo em torno do pênis. A sucção aumenta o fluxo de sangue no pênis, enchendo o tecido esponjoso. Quando o pênis está ereto, o homem tira a bomba e desliza uma banda elástica na base do pênis para ajudá-lo a ficar ereto. A banda pode ser deixada no pênis por até meia hora. Alguns homens usam a bomba antes de começar o ato sexual, mas outros acham que ela funciona melhor depois de algumas preliminares que podem produzir uma ereção parcial. É necessário um pouco de prática para aprender a usar um dispositivo a vácuo.
 
Implantes ou próteses. A cirurgia para o implante de uma prótese no pênis pode ser uma opção a ser considerada. A maioria dos homens que fazem a cirurgia de implante fica satisfeita com os resultados. Existem diferentes tipos de implantes e a escolha depende da idade, tamanho do corpo, tamanho do pênis, histórico, necessidades e preferências do homem que está pensando em usar o implante como uma opção. Os implantes infláveis podem ter duas ou três peças. No implante de três peças, um cilindro inflável é inserido dentro do pênis e um reservatório em forma de balão, que contém o líquido é colocado atrás dos músculos da virilha. E no implante inflável de duas peças, a maior parte do líquido está na parte de trás dos cilindros e a bomba é inserida no escroto.
 
Terapia com testosterona. Se um homem tem um desequilíbrio hormonal, a testosterona pode restaurar seu desejo sexual e suas ereções. Um nível baixo de testosterona pode levar à diminuição do desejo sexual, a problemas com as ereções e também pode levar à perda de energia. Se você acha que pode ter níveis baixos de testosterona, é importante conversar com seu médico. Exames poderão ser feitos para determinar o nível de testosterona, e você pode discutir as possíveis opções de tratamento. A testosterona não é administrada em homens que tiveram câncer de próstata.
 
Ervas ou medicamentos naturais. Muitos suplementos são vendidos como sendo naturais para problemas de ereção. Essas ervas e suplementos não tem comprovação científica. Outro problema é que alguns suplementos contêm substâncias que não são listadas em seus rótulos. Converse com seu médico sobre qualquer tratamento natural que você está pensando em adotar para os problemas de ereção.
 
Orgasmos secos, dolorosos ou fracos
 
Alguns homens que realizaram tratamento contra o câncer não têm líquido saindo do pênis quando ejaculam devido à cirurgia que removeu as vesículas seminais (orgasmo seco). Os homens que têm orgasmos secos após o tratamento comentam que algumas vezes sentem o orgasmo menos intenso.
 
Alguns homens podem notar que seus orgasmos tornaram-se mais fracos ou não duram o mesmo tempo que antes. Às vezes, um orgasmo levemente mais fraco é apenas um sinal de envelhecimento normal. Um orgasmo menos intenso muitas vezes está relacionado com problemas de ereção. Nesses casos, tratar o problema da ereção pode não melhorar o orgasmo do homem. Orgasmos são possíveis sem uma ereção ou ereção completa. Um terapeuta sexual pode dar orientações sobre técnicas para ajudar a estimular uma ereção.
 
O orgasmo doloroso também pode ser um efeito colateral da cirurgia. Se isso ocorrer, pode ser necessário o uso de medicamentos para controlar a dor.
 
Considerações especiais relacionadas a certos tipos de câncer e seus tratamentos
 
          Urostomia, colostomia ou ileostomia
 
Uma ostomia é uma abertura cirúrgica criada para ajudar numa determinada função do corpo. A abertura em si é chamada de estoma. A urostomia leva a urina para fora do corpo através de uma nova passagem por um orifício no abdômen. A colostomia e a ileostomia são estomas no abdômen para eliminar as fezes do organismo. Na ileostomia, a abertura é feita com a parte do intestino chamado íleo. Na colostomia é feita com uma parte do cólon.
 
Você pode reduzir o impacto e o efeito dessas ostomias em sua vida sexual tomando algumas medidas de senso comum. Primeiro, verifique se o orifício da bolsa coletora se adapta adequadamente ao estoma. Esvazie a bolsa de coleta antes da relação sexual. Isso reduzirá a possibilidade de vazamento.
 
          Traqueostomia e laringectomia
 
Traqueostomia é um procedimento cirúrgico que consiste em criar uma comunicação da traqueia com o meio externo. Pode ser temporária ou permanente, e o paciente respira por um estoma (orifício) no pescoço.
 
Laringectomia é uma cirurgia que remove parcial ou totalmente a laringe. Deixando o paciente sem a possibilidade de fala e respirando por um orifício no pescoço.
 
Um lenço, colar ou uma gola alta podem esconder a abertura do estoma.
 
Durante a relação sexual um dos parceiros pode ficar constrangido pelo ar que sai pelo estoma. Você pode diminuir os odores do estoma, evitando alho ou alimentos picantes e usando perfume.
 
Às vezes problemas na fala podem interferir na comunicação entre os casais. Se você aprende a falar usando seu esôfago, fazê-lo durante o sexo não é um grande problema. Uma prótese fonatória também pode ser útil.
 
          Tratamento para câncer de cabeça e pescoço
 
Alguns tipos de câncer de cabeça e pescoço são tratados cirurgicamente com a remoção de parte da estrutura óssea do rosto. Algumas cicatrizes são tão visíveis, que podem ser devastadoras para a sua autoimagem. A reconstrução facial permite que os pacientes tenham um aspecto mais próximo ao que era antes.
 
          Amputação de membros
 
A amputação de um membro pode ser um tipo de tratamento para alguns tipos de câncer.  Amputações podem provocar mudanças na relação sexual. Um paciente que perdeu um braço ou uma perna pode se perguntar, por exemplo, se deseja usar a prótese durante o sexo. Às vezes, a prótese ajuda com o posicionamento e facilidade de movimentação.
 
          Perda de um ou ambos os testículos
 
O tratamento para câncer de testículo, geralmente, significa a retirada de um ou ambos os testículos (orquiectomia). Embora alguns homens não se sintam chateados com a nova imagem, outros podem ficar receosos com a reação do parceiro. Isso é mais evidente em homens que não estão em um relacionamento.
 
          Remoção peniana após prostatectomia
 
Após a cirurgia de próstata, o pênis pode ficar mais curto, similar ao que ocorre quando submetido a água fria. O encurtamento peniano é frequente após o procedimento cirúrgico, uma vez que o mesmo afeta os nervos que controlam a ereção. Alterações no fluxo sanguíneo, cicatrizes e alterações no tecido peniano resultantes da perda de ereções, também, têm um papel importante.
 
          Câncer de pênis
 
Em casos de câncer de pênis ou da extremidade inferior da uretra, o tratamento pode remover parte ou a totalidade do pênis. Essas cirurgias podem ter um efeito devastador na autoimagem do homem e em sua vida sexual. As técnicas de preservação do pênis são usadas sempre que possível, o que inclui tratamentos locais e cirurgias limitadas, para salvar o máximo possível do órgão e preservar a função sexual, a aparência do pênis e a capacidade do homem de urinar em pé. Exemplos: circuncisão, excisão simples, cirurgia de Mohs. Nesses casos, o homem ainda pode atingir o orgasmo e ter uma ejaculação normal.
 
          Sentindo-se bem com você mesmo e sexualmente
 
Às vezes, parceiros se afastam emocionalmente de uma pessoa com câncer. Não desistam um do outro. Pode levar tempo e esforço, mas tenha em mente que é possível tocar e acariciar. Pode ser fácil esquecer isso, especialmente se ambos estão se sentindo mal com a situação ou não tem relações sexuais há um tempo.
 
          Superando a ansiedade sobre sexo
 
Às vezes, você está tratando um sintoma relacionado à doença ou efeito colateral do tratamento que se torna impossível ser tão espontânea quanto no passado. O mais importante é discutir o assunto com seu parceiro e programar algum tempo de intimidade juntos. Muitos casais precisam reiniciar sua vida amorosa lentamente.
 
A masturbação não é uma etapa necessária para reiniciar sua vida sexual, mas pode ser útil. Também pode ajudar a descobrir onde você é mais sensível ou onde sente dor, assim você pode falar ao seu parceiro o que deve ser evitado.
 
          Sexo com sua (seu) parceira (o)
 
Quando se sentir pronto para tentar, comece lentamente e de forma intimista. Programe um momento em que não esteja muito cansado e, se estiver com dor, encontre o melhor momento quando estiver bem controlado. Embora você possa se sentir um pouco tímido, alerte sua (seu) parceira (o) de forma clara e direta, que você gostaria de ter um tempo para ficarem fisicamente próximos.
 
          Tornando o sexo mais confortável
 
Se você ainda sente um pouco de dor ou se sente fraco, experimente novas posições. Muitos casais encontram uma posição favorita e raramente tentam outra. Converse com seu parceiro e aprenda diferentes maneiras de ter relações sexuais da maneira mais confortável.
 
Não há uma posição que seja a ideal para todos. Você e seu parceiro devem juntos encontrar o que é melhor para vocês. Essa deve ser uma boa oportunidade para aprender outras maneiras de desfrutar do sexo com seu parceiro.
 
Texto originalmente publicado no site da American Cancer Society, em 05/02/2020, livremente traduzido e adaptado pela Equipe do Instituto Oncoguia.