Mastectomia para câncer de mama

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A mastectomia é uma forma de tratar o câncer de mama e consiste na retirada cirúrgica de toda a mama. 

A mastectomia pode ser realizada: 

• Quando uma mulher não pode ser tratada com cirurgia conservadora que poupa a maior parte da mama.
• Se uma mulher preferir a mastectomia à cirurgia conservadora da mama por motivos pessoais.
• Para mulheres com alto risco de desenvolver um segundo câncer de mama, que às vezes optam pela mastectomia dupla (remoção de ambas as mamas).

Tipos de mastectomia

Existem vários tipos de mastectomia, com base na forma como a cirurgia é realizada e na quantidade de tecido removido:

• Mastectomia simples. Nesse procedimento, o cirurgião remove toda a mama, incluindo o mamilo, aréola e pele. Dependendo da situação alguns linfonodos axilares podem ser retirados. A maioria das mulheres recebe alta hospitalar um a dois dias após o procedimento.
• Mastectomia radical modificada. Combina a mastectomia simples com a remoção dos linfonodos axilares.
• Mastectomia radical. Nesta técnica, o cirurgião remove toda a mama, os linfonodos axilares e os músculos peitorais, que se encontram atrás da glândula mamária. Atualmente, essa cirurgia é raramente realizada, mas ainda pode ser indicada para tumores grandes que invadem os músculos peitorais.
• Mastectomia poupadora da pele. Nesta técnica, a maior parte da pele da mama é preservada. Apenas o tecido mamário, mamilo e aréola são removidos. A quantidade de tecido mamário removido geralmente é a mesma que numa mastectomia simples. Nesses casos, são usados implantes ou tecido de outras partes do corpo para reconstruir a mama. Muitas mulheres preferem este tipo de mastectomia porque gera menos tecido cicatricial e a mama reconstruída parecer mais natural. Este tipo de mastectomia pode não ser adequado para tumores maiores ou aqueles que estão próximos da superfície da pele. O risco de recidiva local com este tipo de mastectomia é o mesmo que com outros tipos de mastectomia.
• Mastectomia poupadora do mamilo. Este procedimento é uma variação da mastectomia poupadora de pele. É uma opção para mulheres que têm um tumor pequeno em estágio inicial próximo à parte externa da mama, sem sinais de doença na pele ou perto do mamilo. Embora o tecido mamário seja removido, a pele da mama e o mamilo são preservados e a técnica é seguida pela reconstrução mamária. Entretanto, problemas podem ocorrer, como comprometimento no suprimento sanguíneo do mamilo, que pode murchar ou ficar deformado, e a perda de sensibilidade devido ao corte de nervos. O resultado estético costuma ser melhor em mulheres com mamas pequenas ou médias.
• Mastectomia dupla. Quando a mastectomia é feita em ambas as mamas, ela é chamada de mastectomia dupla ou bilateral. Esse procedimento é frequentemente considerado como uma cirurgia preventiva para mulheres com alto risco de desenvolver câncer na outra mama, como aquelas que têm uma mutação no gene BRCA.

Indicação de mastectomia

Muitas mulheres com câncer de mama em estágio inicial podem escolher entre cirurgia conservadora da mama e mastectomia. Embora inicialmente a mastectomia seja preferida como forma de " tirar tudo o mais rápido possível", estudos de longo prazo mostram que a cirurgia conservadora associada à radioterapia oferece resultados equivalentes.

A mastectomia total pode ser uma boa opção se você:

• Não consegue fazer radioterapia.
• Prefere uma cirurgia mais extensa para não fazer radioterapia.
• Já fez radioterapia prévia na mama.
• Já fez cirurgia conservadora da mama e a doença não foi completamente removida.
• Têm duas ou mais áreas de câncer na mesma mama que não estão próximas o suficiente para serem removidas sem alterar a aparência da mama.
• Tem um tumor maior que 5 cm ou um tumor grande em relação ao tamanho de sua mama.
• Está grávida e precisa fazer radioterapia durante a gravidez, com risco para o feto.
• Tem um fator genético, como uma mutação BRCA, que pode aumentar sua chance de um segundo câncer.
• Tem uma doença importante do tecido conjuntivo, como esclerodermia ou lúpus, que pode torná-la sensível aos efeitos colaterais da radioterapia.
• Tem câncer de mama inflamatório.

Para as mulheres preocupadas com a recidiva da doença, é importante saber que a mastectomia reduz o risco de um segundo câncer na mesma mama, mas não diminui a probabilidade de metástases em outros órgãos. 

Reconstrução mamária após a mastectomia

Após a mastectomia, a mulher pode considerar a reconstrução mamária para restaurar a aparência da mama. Essa cirurgia pode ser feita durante a mastectomia (reconstrução imediata) ou posteriormente (reconstrução tardia). 

Se você está pensando em fazer a reconstrução mamária, converse com o cirurgião plástico e o cirurgião antes da mastectomia para planejar a técnica mais adequada.

Algumas mulheres optam por não fazer a reconstrução e preferem usar próteses ou nenhuma alternativa.

Recuperação da mastectomia

A maioria das mulheres pode retornar às atividades diárias dentro de quatro semanas. No entanto, em caso de reconstrução mamária, esse prazo pode ser maior, levando até alguns meses para retornar completamente à todas as suas atividades. 

A paciente e seus familiares e cuidadores receberão instruções escritas sobre os cuidados após a cirurgia, que incluem: 

• Como cuidar do local da cirurgia e do curativo.
• Como cuidar do dreno, caso esteja com dreno.
• Como reconhecer sinais de infecção.
• Orientações sobre como tomar banho após a cirurgia.
• Quando ligar para o médico.
• Quando começar a usar o braço do lado operado novamente e como fazer os exercícios para evitar rigidez.
• Quando começar a usar um sutiã novamente.
• Quando começar a usar uma prótese e que tipo usar
• Uso de medicamentos, incluindo medicamentos para dor e, possivelmente, antibióticos.
• Qualquer restrição de atividades.
• O que esperar sobre falta de sensibilidade, dormência na mama e no braço.
• Que sentimentos esperar sobre a sua imagem corporal.
• Quando agendar uma consulta de acompanhamento.
• Programas de apoio.

Possíveis efeitos colaterais

Os efeitos colaterais da mastectomia podem incluir:

• Dor.
• Inchaço na parte superior do braço.
• Hematoma.
• Seroma.
• Limitação nos movimentos do braços ou do ombro.
• Dormência na mama ou no braço.
• Dor neuropática na parede torácica, axila e/ou braço.

Se linfonodos axilares forem removidos, o linfedema pode ocorrer. 

Texto originalmente publicado no site da American Cancer Society, em 20/12/2023, livremente traduzido e adaptado pela Equipe do Instituto Oncoguia.