Sinais e sintomas dos tumores pituitários

Os sintomas provocados pelos tumores pituitários dependem, muitas vezes, se eles estão liberando hormônios em excesso (adenomas funcionais) ou não (adenomas não funcionais).
 
Sintomas causados por tumores maiores
 
Os tumores podem ser grandes o suficiente para pressionar os nervos próximos ou algumas partes do cérebro, levando a sintomas neurológicos que podem incluir:

• Paralisia dos músculos do olho, causando visão dupla ou embaçada.
• Perda da visão periférica.
• Cegueira súbita.
• Dor de cabeça.
• Dormência ou dor facial.
• Tonturas.
• Perda de consciência.

Os tumores que crescem muito também podem comprimir e destruir o tecido da hipófise normal, provocando a falta de um ou mais hormônios. Dependendo de quais hormônios sejam afetados, os sintomas podem incluir:

• Cansaço ou fraqueza.
• Perda de peso ou ganho de peso inexplicada.
• Diminuição da pressão sanguínea.
• Perda de pelos corporais.
• Sensação de frio.
• Alterações menstruais, em mulheres.
• Problemas com a ereção, em homens.
• Crescimento do tecido mamário em homens
• Diminuição do interesse sexual.

Diabetes Insipidus. Às vezes, tumores grandes podem pressionar a parte posterior da hipófise provocando uma diminuição do hormônio vasopressina, o que pode levar à diabetes insipidus. A vasopressina, também chamada de hormônio antidiurético (ADH), ordena aos rins a concentrar a urina. Ter pouca quantidade desse hormônio provoca a perda de água na urina e micção frequente. Se não for tratada, pode causar desidratação e níveis anormais de sais minerais no sangue, o que pode levar ao coma e até a morte. Felizmente, essa condição é facilmente tratada com o medicamento desmopressina, que substitui a vasopressina. O diabetes insipidus não está relacionada com o diabetes mellitus.
 
Apoplexia pituitária. Outra maneira pela qual um tumor de hipófise pode provocar muitos dos sintomas acima é se ocorrer sangramento ou bloqueio em um vaso sanguíneo, reduzindo o suprimento do sangue para a hipófise. Essa condição, conhecida como apoplexia hipofisária, não é frequente, mas pode resultar no desenvolvimento rápido dos sintomas e geralmente é uma emergência médica.
 
Sintomas causados por tumores que produzem excesso de hormônios
 
Os sintomas devido ao excesso de hormônios dependem de que hormônios o tumor está produzindo. Mesmo quando um tumor produz hormônios em excesso, ainda pode provocar alguns dos sintomas citados acima, como alterações na visão ou dor de cabeça.
 
          Adenomas secretores do hormônio do crescimento
 
Os efeitos dos tumores que produzem grandes quantidades do hormônio do crescimento são diferentes em crianças e adolescentes daqueles em adultos.
 
Em crianças e adolescentes, os níveis do hormônio do crescimento podem estimular o crescimento de quase todos os ossos no corpo (gigantismo). Os sinais e sintomas podem incluir:

• Crescimento muito rápido.
• Dor nas articulações.
• Aumento da sudorese.

Em adultos, os ossos longos não podem crescer mais, mesmo quando os níveis do hormônio de crescimento estão muito elevados. Mas os ossos das mãos, pés e crânio podem crescer durante toda a vida. Em vez disso, eles desenvolvem acromegalia. Os sinais e sintomas da acromegalia são:

• Crescimento do crânio, mãos e pés.
• Alteração na aparência, devido ao crescimento dos ossos da face.
• Espaçamento entre os dentes e maxilares salientes, devido ao crescimento do osso maxilar.
• Mudanças na voz.
• Espessamento da língua e céu da boca, levando a distúrbios do sono, como ronco e apneia do sono.
• Espessamento da pele.
• Aumento do crescimento de pelos no corpo.
• Dormência ou formigamento nas mãos ou pés.
• Síndrome do túnel do carpo.
• Dores nas articulações.
• Aumento da sudorese.
• Aumento do açúcar no sangue ou diabetes mellitus.
• Aumento da pressão arterial.
• Doença cardíaca.

Essas alterações podem ocorrer muito lentamente, e as pessoas podem não perceber até que vejam uma foto antiga de si mesmos ou tentem colocar um chapéu ou um anel que não usam há muito tempo.
 
          Adenomas secretores de corticotropina (ACTH)
 
Níveis altos de ACTH estimulam as glândulas suprarrenais a produzirem vários hormônios esteroides, como o cortisol. Quando a causa desse aumento na produção de ACTH é devido à hipófise é denominada doença de Cushing. Nos adultos, estes sintomas incluem:

• Ganho de peso inexplicada, principalmente no tórax e abdome.
• Estrias roxas no abdômen.
• Crescimento de pelo na face, tórax ou abdome.
• Inchaço e vermelhidão do rosto.
• Acne.
• Áreas de gordura perto da base do pescoço.
• Mau humor ou depressão.
• Facilidade para contusões.
• Níveis elevados de açúcar no sangue ou diabetes mellitus.
• Pressão arterial elevada.
• Perda de interesse em sexo.
• Períodos menstruais irregulares ou ausentes em mulheres.
• Enfraquecimento dos ossos, o que pode levar a osteoporose ou mesmo fraturas.

A maioria desses sintomas podem também ocorrer em crianças. Crianças com doença de Cushing podem parar de crescer e terem problemas com o desempenho escolar.
 
          Adenomas produtoras de prolactina (Prolactinomas)
 
Os prolactinomas são mais comuns em mulheres jovens e homens mais velhos.

• Em mulheres adultas antes da menopausa, os altos níveis de prolactina fazem com que as menstruações se tornem menos frequentes ou parem. A prolactina em quantidade anormal pode também causar produção de leite o que se denomina galactorreia.
• Nos homens, os altos níveis de prolactina podem provocar crescimento mamário, produção de leite, bem como disfunção erétil.
• Tanto os homens como as mulheres podem ter perda de interesse sexual, infertilidade e osteoporose.

Se o tumor continua crescendo, podem ocorrer dores de cabeça e problemas de visão. Em mulheres que não menstruam (como as meninas antes da puberdade e mulheres mais velhas, após a menopausa), os prolactinomas podem não ser notados até que provoquem esses sintomas.
 
          Adenomas secretores de tireotrofina (TSH)
 
Esses tumores raros produzem o hormônio estimulante da tireoide (TSH), que faz com que a glândula tireoide produza hormônio tireoidiano em excesso. Os pacientes geralmente apresentam sintomas de hipertireoidismo, como:

• Batimento cardíaco rápido.
• Tremores.
• Perda de peso.
• Aumento do apetite.
• Sensação de estar morno ou quente.
• Sudorese.
• Dificuldade para dormir.
• Ansiedade.
• Evacuações frequentes.
• Nódulo aumentado na tireoide.

          Adenomas secretores de gonadotrofinas
 
Estes tumores produzem o hormônio luteinizante (LH) e/ou hormônio folículo estimulante (FSH).
 
A maioria dos adenomas secretores de gonadotropina não produz hormônios suficientes para provocar sintomas, por isso eles são, basicamente, adenomas não funcionais. Antes de serem diagnosticados esses tumores podem se tornar grandes o suficiente para provocar dores de cabeça e problemas de visão.
 
Às vezes, esses tumores podem pressionar a hipófise resultando em níveis mais baixos de hormônios sexuais, como estrogênio, progesterona e testosterona. Isso pode levar a períodos menstruais irregulares em mulheres ou disfunção erétil e diminuição do interesse sexual em homens.
 
Com menos frequência, os adenomas gonadotróficos produzem hormônios em excesso, resultando em níveis elevados de hormônios sexuais. A maioria desses tumores ocorre em adultos e esses níveis elevados de hormônios geralmente não provocam sintomas. Mas podem provocar problemas em pessoas mais jovens, como menstruação irregular em mulheres mais jovens ou sinais precoces de puberdade em meninas.
 
Texto originalmente publicado no site da American Cancer Society, em 10/10/2022, livremente traduzido e adaptado pela Equipe do Instituto Oncoguia.