Testes da expressão gênica do câncer de mama

Os testes de expressão gênica são uma forma de medicina personalizada. Eles são realizados em células do câncer de mama após cirurgia ou biópsia para observar os diferentes padrões dos genes do tumor. Esse processo ou teste é denominado perfil de expressão gênica.

Entendendo os resultados

As vantagens do teste de expressão gênica incluem a possibilidade de prever quais mulheres se beneficiarão da quimioterapia após a cirurgia de mama (quimioterapia adjuvante). Por exemplo, em pacientes com câncer de mama receptor hormonal positivo, a hormonioterapia é um tratamento padrão, mas a quimioterapia pode trazer benefícios se usada como complementar ou para evitar a recidiva. No entanto, isso nem sempre é claro e esses testes ajudam a orientar essa decisão. 

Atualmente, esses testes estão sendo analisados em grandes ensaios clínicos para entender quando é o melhor momento de usá-los.

Testes de expressão gênica

O Oncotype DX®, MammaPrint® e Prosigna® são exemplos de testes que analisam diferentes conjuntos de genes do câncer de mama para avaliar se a quimioterapia reduziria o risco de recidiva da doença. Esses testes geralmente são usados para cânceres em estágio inicial e não são indicados para todos os casos. Por exemplo, para o câncer de mama avançado pode estar evidente que a indicação terapêutica é quimioterapia, mesmo sem realizar um teste de expressão gênica.

Oncotype DX®

Esse exame é usado para tumores receptores de hormônio positivo, estágios I, II ou III, que não se disseminaram para mais de três linfonodos e são negativos para HER2. Também pode ser usado para carcinoma ductal in situ ou câncer de mama estágio 0.

Esse exame analisa um conjunto de 21 genes nas células da amostra de biópsias para determinar uma pontuação entre 0 e 100. Essa pontuação reflete o risco da recidiva nos próximos nove anos e a probabilidade da paciente ser tratada apenas com hormonioterapia e a probabilidade de se beneficiar da quimioterapia após a cirurgia.

Para mulheres com mais de 50 anos e sem linfonodos comprometidos:

• Pontuação baixa (0 a 25) significa baixo risco de recidiva. As mulheres nesta faixa provavelmente não se beneficiarão da quimioterapia e têm bons resultados quando tratadas com hormonioterapia.
• Pontuação alta (26 a 100) significa alto risco de recidiva. As mulheres nesta faixa têm mais probabilidade de se beneficiar da quimioterapia associada à hormonioterapia para diminuir a chance da recidiva.

Para mulheres com até 50 anos e sem linfonodos comprometidos:

• Pontuação baixa (0-15) significa baixo risco de recidiva. As mulheres nesta faixa não se beneficiarão da quimioterapia e tem bons resultados quando tratadas com hormonioterapia.
• Pontuação intermediária (16-25). As mulheres nesta faixa têm probabilidade de se beneficiar da quimioterapia associada à hormonioterapia para diminuir o risco da recidiva. 
• Pontuação alta (26-100) significa um alto risco de recidiva. As mulheres nesta faixa têm mais probabilidade de se beneficiar da quimioterapia associada à hormonioterapia para diminuir a chance de recidiva.

Para mulheres com até 50 anos com linfonodos comprometidos:

• Pontuação baixa (0-25) significa baixo risco de recidiva. As mulheres nesta faixa podem ter um benefício ao associar quimioterapia à hormonioterapia. Outra opção é a supressão ovariana junto com tamoxifeno ou um inibidor da aromatase.
• Pontuação alta (26-100) significa alto risco de recidiva. As mulheres nesta faixa têm mais probabilidade de se beneficiar da quimioterapia associada à hormonioterapia para diminuir a chance da recidiva.

MammaPrint®

Esse exame é usado para determinar qual a probabilidade dos cânceres de mama serem susceptíveis de metástases após o tratamento inicial. Ele pode ser usado para qualquer tipo de câncer de mama invasivo com até 5cm e que tenha se disseminado para não mais do que 3 linfonodos. Esse teste pode ser realizado independentemente da idade da mulher ou do status hormonal e do HER2. Esse exame analisa a atividade de 70 genes diferentes para determinar se o tumor é de baixo ou alto risco ou se existe a probabilidade de recidiva da doença em 10 anos. 

Prosigna®

Esse teste é usado para prever o risco da recidiva em 10 anos em mulheres menopausadas e com câncer de mama invasivo receptor de hormônio positivo e HER2-. Pode ser usado para testar tumores em estágio inicial que não se disseminaram para os linfonodos ou tumores em estágio inicial com no máximo três linfonodos positivos. O teste analisa 50 genes e classifica os resultados como risco baixo, intermediário ou alto.

Teste de índice de câncer de mama

O teste de índice de câncer de mama é realizado na amostra de tumor e analisa a atividade de 11 genes. Ele é usado para prever o risco de recidiva em 5 a 10 anos após o diagnóstico, em mulheres com câncer de mama invasivo receptor de hormônio positivo que não se disseminou para os linfonodos próximos ou não se disseminou para mais de três linfonodos. Ele também prevê quem pode se beneficiar da hormonioterapia por mais de 5 anos. Classifica os resultados como baixo ou alto risco.

Texto originalmente publicado no site da American Cancer Society, em 08/11/2021, livremente traduzido e adaptado pela Equipe do Instituto Oncoguia.