Tratamento da disseminação do câncer de próstata para os ossos

Se o câncer de próstata se disseminar para outros órgãos, o primeiro a ser atingido geralmente é o osso. A metástase óssea pode ser dolorosa e pode provocar outros problemas, como fraturas, compressão da medula óssea ou aumento dos níveis de cálcio sanguíneo.

Prevenir ou retardar a disseminação da doença para os ossos é um dos principais objetivos do tratamento. Se o câncer já atingiu os ossos, controlar ou aliviar a dor e outras complicações é uma parte importante do tratamento.

Tratamentos como hormonioterapia, quimioterapia, terapia-alvo e imunoterapia podem ajudar, mas existem outras terapias que visam especificamente a metástase óssea e os problemas que ela pode provocar:

Bisfosfonatos

Esses medicamentos atuam diminuindo a atividade dos osteoclastos. Essas células normalmente quebram a estrutura mineral dos ossos para mantê-los saudáveis. Os osteoclastos geralmente se tornam hiperativos quando as células cancerígenas se disseminam para os ossos, o que pode provocar alterações nos ossos. Os bisfosfonatos podem ser usados para:

• Aliviar a dor e o aumento dos níveis de cálcio causados pela disseminação da doença para os ossos. 
• Para retardar o desenvolvimento de metástases e prevenir fraturas. 
• Para fortalecer os ossos em homens que estão fazendo hormonioterapia.

Ácido zoledrônico. É o bisfosfonato mais frequentemente usado no tratamento do câncer de próstata. É administrado por via intravenosa, geralmente uma vez a cada três ou quatro semanas. Recomenda-se o uso de suplemento contendo cálcio e vitamina D para evitar problemas com a diminuição dos níveis de cálcio .

Os bisfosfonatos também são usados para tratar a disseminação da doença para os ossos.

Os bisfosfonatos podem apresentar efeitos colaterais, como sintomas de gripe, dores ósseas ou articulares e problemas renais.

Um efeito colateral raro, mas importante dos bisfosfonatos é a osteonecrose da mandíbula. Nessa condição, uma parte do osso da mandíbula perde seu suprimento de sangue, podendo levar à perda de dentes e infecções ou feridas no osso da mandíbula. Recomenda-se uma consulta com dentista antes de começar o tratamento com bisfosfonatos. Também é importante manter uma boa higiene oral e exames dentários regulares para ajudar a prevenir esta condição.

Denosumabe

O denosumabe é outro medicamento para tratar metástases ósseas do câncer de próstata. Assim como os bisfosfonatos, o denosumabe também bloqueia os osteoclastos, mas de forma diferente. O denosumabe é usado para:

• Prevenir ou retardar problemas, como fraturas em homens cuja doença já se disseminou para os ossos. Também pode ser útil se o tratamento com ácido zoledrônico não está mais respondendo.
• Fortalecer os ossos em homens que estão fazendo hormonioterapia. 

Esse medicamento é administrado em injeção subcutânea uma vez a cada quatro semanas e uma vez a cada seis meses, dependendo o motivo do uso. Recomenda-se o uso de um suplemento que contenha cálcio e vitamina D para evitar problemas com os níveis baixos de cálcio.

Os efeitos colaterais frequentes do denosumabe incluem náuseas, diarreia e sensação de fraqueza ou cansaço. Assim como os bisfosfonatos, o denosumabe também pode causar osteonecrose da mandíbula, portanto, são recomendadas as mesmas precauções, como check-up dentário.

Corticosteroides

Alguns estudos sugerem que medicamentos corticosteroides, como a prednisona e a dexametasona, podem aliviar a dor óssea em alguns homens. Também podem reduzir os níveis do PSA.

Radioterapia

A radioterapia pode reduzir a dor óssea, principalmente se a dor estiver limitada apenas a uma região. Em alguns casos, a radioterapia pode ser administrada em tumores na coluna vertebral, aliviando a pressão sobre a medula e prevenindo a paralisia. A radioterapia também pode aliviar outros sintomas, reduzindo tumores em outras partes do corpo.

Radiofármacos

Os radiofármacos são medicamentos que contêm elementos radioativos. Eles são administrados via intravenosa e se estabelecem nas áreas dos ossos com doença ativa. A radiação emitida localmente destrói as células cancerígenas. Esses radiofármacos são usados para tratar a disseminação do câncer de próstata para os ossos. Ao contrário da radioterapia, esse tratamento permite que todos os ossos afetados pela doença sejam tratados ao mesmo tempo.

Os radiofármacos que podem ser usados no tratamento das metástases ósseas do câncer de próstata incluem estrôncio-89, samário-153 e rádio -223.

Todos esses radiofármacos podem aliviar a dor causada pelas metástases ósseas. O rádio-223 pode ser uma parte inicial do tratamento para homens nessa condição.

O principal efeito colateral dos radiofármacos é a diminuição nas taxas sanguíneas, o que pode aumentar o risco de infecções ou hemorragias.

Tratamentos ablativos

Esses tratamentos concentram calor ou frio extremo nos tumores ósseos para destruí-los. Os tratamentos ablativos podem ser uma opção, se a radioterapia não responder. Uma desvantagem de algumas técnicas ablativas é que elas exigem a inserção de uma sonda no tumor, o que nem sempre é possível no caso de com tumores ósseos. Exemplos de tratamentos ablativos incluem ultrassom focalizado de alta intensidade, ablação por radiofrequência e crioablação. Outras técnicas ablativas, atualmente, em estudo incluem ablação por microondas, ablação a laser e eletroporação irreversível.

Cirurgia

A cifoplastia é uma cirurgia para estabilizar um osso dolorido e colapsado na coluna enfraquecida pelo câncer de próstata. Durante esse procedimento é feita uma pequena incisão nas costas e inserido um balão no osso espinhal enfraquecido. Esse balão é inicialmente preenchido com ar e após com uma mistura de cimento para estabilizar o osso e a coluna.

Medicamentos contra dor

Quando devidamente indicados, os medicamentos contra dor são muito eficazes. Esses medicamentos respondem melhor quando são administrados em horários regulares. Eles não respondem se forem usados apenas quando a dor se torna severa.

Quando tiver dor ou qualquer outro sintoma converse com seu médico, pois a dor e a maioria dos sintomas da doença muitas vezes podem ser tratados de forma eficaz.

Para saber se o medicamento que você está usando está aprovado pela ANVISA acesse nosso conteúdo sobre Medicamentos ANVISA.

Para saber mais sobre alguns dos efeitos colaterais listados aqui e como gerenciá-los, consulte nosso conteúdo Efeitos Colaterais do Tratamento.

Texto originalmente publicado no site da American Cancer Society, em 22/11/2023, livremente traduzido e adaptado pela Equipe do Instituto Oncoguia.