Tratamento para câncer de sítio primário desconhecido por localização

O tratamento utilizado para o câncer de sítio primário desconhecido depende de diversos fatores, incluindo o tamanho e localização do tumor, os resultados dos exames de laboratório e o provável tipo de câncer. O estado geral de saúde do paciente também é considerado. Caso o local do tumor primário seja determinado durante os exames, o tratamento será ajustado para tratar o câncer conforme o seu local de origem.

Carcinoma de células escamosas nos linfonodos do pescoço

Esses cânceres geralmente se originam na boca, garganta ou laringe e são tratados com cirurgia e/ou radioterapia.

O tratamento cirúrgico realizado é o esvaziamento ganglionar, que consiste na retirada dos linfonodos e outros tecidos do pescoço (esvaziamento cervical):

• Esvaziamento parcial ou seletivo. Remove alguns linfonodos.
• Esvaziamento cervical radical modificado. Remove a maioria dos linfonodos de um lado do pescoço, entre a mandíbula e a clavícula, além de alguns tecidos musculares e nervosos.
• Esvaziamento cervical radical. Remove quase todos os linfonodos de um lado, juntamente com os músculos, nervos e veias.

Os efeitos colaterais comuns incluem dormência do lado afetado, fraqueza ao levantar o braço acima da cabeça e fraqueza no lábio inferior. A fraqueza geralmente desaparece após alguns meses, a menos que um nervo tenha sido removido durante a cirurgia. A reabilitação com fisioterapia é essencial após a cirurgia.

A radioterapia pode ser realizada em vez da cirurgia. A vantagem é que trata várias áreas do pescoço, com potencial de conter o tumor primário.

Alguns pacientes são tratados com cirurgia e radioterapia. Esta opção é considerada para tumores grandes ou múltiplos. A radioterapia pode ser administrada antes ou depois da cirurgia.

Quando os tumores são muito grandes ou estão em ambos os lados do pescoço, a quimioterapia e a radioterapia podem ser administradas simultaneamente. A terapia-alvo é administrada junto com a radioterapia, em vez da quimioterapia.

O prognóstico desses pacientes depende do tamanho, número e localização dos linfonodos que contém a metástase.

Adenocarcinoma nos linfonodos axilares

A maioria dos cânceres que se disseminam para os linfonodos axilares em mulheres são cânceres de mama, o tratamento recomendado é semelhante ao das mulheres diagnosticadas com câncer de mama. É realizada a cirurgia para retirar os linfonodos axilares (dissecção dos linfonodos axilares) e a mastectomia do mesmo lado (cirurgia para remover a mama) ou radioterapia.

Dependendo da idade da mulher e se as células cancerígenas contêm receptores de estrogênio e/ou progesterona, o tratamento adjuvante pode incluir a terapia hormonal, quimioterapia ou ambos. Medicamentos direcionados à proteína HER2 podem ser utilizados se o tumor for HER2-positivo.

Câncer nos linfonodos da virilha

É importante pesquisar com cuidado a origem desses tipos de câncer, muitos deles podem ser tratados de forma eficaz se diagnosticados. Se o tumor primário não for localizado, a cirurgia é costuma ser o principal tratamento.

Quando a doença está confinada em um único linfonodo, o tratamento mais indicado é sua retirada. Em outros casos, a dissecção dos linfonodos pode ser necessária. Se mais de um linfonodo contiver a doença a radioterapia e/ou quimioterapia podem ser indicadas.

Mulheres com câncer na cavidade pélvica

A não ser que os exames detectem um tumor primário fora dos ovários, é mais provável que esses tipos de câncer se originem nos ovários, trompas de Falópio ou carcinoma peritoneal, que por serem semelhantes recebem o mesmo tipo de tratamento:

• Cirurgia: Retirada do útero, ovários e trompas de Falópio.
• Quimioterapia: Recomendada por seis a oito meses após a cirurgia.

Câncer no retroperitônio ou mediastino

Se os exames laboratoriais descartarem a possibilidade de linfoma, o diagnóstico mais provável é um tumor de células germinativas, que geralmente respondem a combinações de medicamentos quimioterápicos. 

Se o carcinoma é no mediastino em um paciente mais velho pode ser tratado como um câncer de pulmão de não pequenas células.

Melanoma nos linfonodos

Uma vez que o câncer de sítio primário desconhecido foi diagnosticado como melanoma, ele não é mais um primário desconhecido. 

O tratamento recomendado de melanoma é a cirurgia para retirar os linfonodos da área afetada. Se a disseminação para outros linfonodos se tornar aparente em um momento posterior, eles também deverão ser retirados.

Câncer em outros locais, como ossos ou fígado

Este grupo representa a maioria dos pacientes com câncer de primário desconhecido. Normalmente, o câncer está localizado nos ossos, pulmão ou fígado. Uma vez que os exames da amostra da biópsia excluíram os cânceres de mama, próstata, tireoide e linfomas, muitos dos pacientes são tratados com quimioterapia para tentar reduzir o tumor e seus sintomas.

A maioria dos médicos utiliza quimioterapia padrão, e caso ela não alivie os sintomas ou diminua o tamanho do tumor, o médico suspenderá sua aplicação, , uma vez que os efeitos colaterais desses medicamentos podem ser importantes e prejudicar a qualidade de vida do paciente.

Cerca de 15% dos pacientes tratados com uma quimioterapia mais agressiva terão uma boa resposta ao tratamento, e alguns deles, ficarão sem doença durante anos.

Pacientes que não têm um bom estado geral de saúde poderão não tolerar os efeitos colaterais de uma quimioterapia agressiva e, às vezes, são tratados com doses mais baixas ou com drogas que causam menos efeitos colaterais. Outra opção é concentrar-se no alívio dos sintomas à medida que ocorrem. Muitos pacientes com doença disseminada para os ossos se beneficiam do tratamento com bisfosfonatos. Esses medicamentos podem ajudar a fortalecer os ossos enfraquecidos pela doença, prevenindo fraturas e reduzindo a dor.

Alguns tipos de câncer de pequenas células pouco diferenciadas de origem desconhecida podem reduzir com o uso de combinações quimioterápicas originalmente desenvolvidas para o tratamento do câncer de pulmão de pequenas células. Esse benefício dura alguns meses, já que esses cânceres geralmente recidivam.

Alguns cânceres neuroendócrinos podem responder ao tratamento com octreotide ou lanreotide. Esses medicamentos podem retardar ou evitar o crescimento por algum tempo. Os tumores mais propensos a responder são os que podem ser vistos na cintilografia de receptor de somatostatina. Algumas outras terapias-alvo que são úteis no tratamento do câncer neuroendócrino pancreático também podem ser usadas.

Texto originalmente publicado no site da American Cancer Society, em 09/03/2018, livremente traduzido e adaptado pela Equipe do Instituto Oncoguia.