Tratamento do câncer de orofaringe por estágio

O tratamento para câncer de orofaringe é baseado principalmente no estadiamento da doença e se é provocado pela infecção do vírus do papiloma humano (HPV (p16-positivo), mas outros fatores também podem ser importantes.

Estágio 0 (carcinoma in situ)

Embora nesse estágio o tumor não seja invasivo poderá se tornar se não for tratado. O tratamento usual é a remoção das camadas superiores do tecido, com uma pequena margem de tecido normal (geralmente cirurgia de Mohs, remoção cirúrgica ou ressecção fina). Em casos de recidiva após a cirurgia pode ser necessário fazer radioterapia.

Nesse estágio, quase todos os pacientes sobrevivem um longo período de tempo sem a necessidade de um tratamento mais intenso. Mas, é importante saber que continuar fumando aumenta o risco de um novo câncer.

Estágio inicial

Os tumores em estágio inicial (parte posterior da língua, palato mole e amígdalas), geralmente, incluem a maioria dos cânceres de estágio I e II (p16/HPV-positivo e p16/HPV-negativo). As principais opções de tratamento para esses tumores incluem radioterapia ou cirurgia. Às vezes, se os exames de imagem ou a biópsia mostrarem que os linfonodos cervicais têm câncer, a quimioirradiação pode ser o primeiro tratamento.

Localmente avançado

Esses cânceres da parte posterior da língua, palato mole e amígdalas incluem tumores maiores que cresceram nos tecidos próximos e/ou se espalharam para os linfonodos próximos ao pescoço. Em geral, isso incluiria a maioria dos cânceres de estágio III, IVA e IVB p16/HPV-negativos e a maioria dos cânceres de estágio I, II e III p16/HPV-positivos no sistema TNM.

A maioria desses tumores (p16/HPV-positivo ou p16/HPV-negativo) é tratada com quimiorradiação. A cirurgia também pode ser uma opção se todo o tumor puder ser retirado com segurança. A escolha do tratamento depende da localização do tumor, da disseminação da doença, dos efeitos colaterais esperados, das preferências do paciente e do estado de saúde geral do paciente.

Se ainda existir doença remanescente após a quimiorradiação, geralmente é removida com cirurgia. Se a doença se disseminou para os linfonodos cervicais, também podem ser removidos (dissecção linfonodal) após a quimioirradiação. Às vezes, a quimioterapia pode ser administrada como primeiro tratamento, seguida por radioterapia isolada ou quimioirradiação e, em seguida, se necessário, cirurgia.

Doença Metastática

Os tumores metastáticos (parte posterior da língua, palato mole e amígdalas) incluem o estágio IVC p16/HPV-negativos e estágio IV p16/HPV-positivos que se disseminaram para outras partes do corpo, como os pulmões. Esses tumores são, geralmente, tratados com quimioterapia, terapia-alvo ou ambos. A imunoterapia, isoladamente ou com quimioterapia, pode ser outra opção. Tratamentos como a radioterapia também podem ser administrados ​para aliviar os sintomas da doença ou para prevenir novos problemas.

Recidiva

Recidiva é quando a doença volta após o tratamento. A recidiva pode ser local (no ou próximo ao local onde se iniciou), regional (nos linfonodos vizinhos) ou à distância (se disseminou para o osso ou órgãos, como os pulmões). As opções de tratamento para a recidiva dependerão da localização e do tamanho do tumor, de quais tratamentos já foram realizados e do estado de saúde geral do paciente. Como esses tumores podem ser difíceis de serem tratados, a participação em um estudo clínico com novos tratamentos deve ser considerada.

Texto originalmente publicado no site da American Cancer Society, em 23/03/2021, livremente traduzido e adaptado pela Equipe do Instituto Oncoguia.