Tratamento para câncer de estômago por estágio

O tratamento do câncer de estômago depende de alguns fatores. Por exemplo, a localização da doença, se e para onde o tumor se disseminou, idade e o estado de saúde geral do paciente. Também são consideradas as preferências do paciente, que podem incluir considerações sobre recuperação, efeitos colaterais e adaptações de etilo de vida após o tratamento. 

No entanto, verificar o estágio da doença é o primeiro passo para selecionar as opções de tratamento. Embora o estadiamento TNM, determinado pela American Joint Committee on Cancer (AJCC), seja importante para decidir os médicos geralmente dividem os cânceres de estômago em grupos maiores, extrapolando os estágios TNM, para determinar as melhores opções terapêuticas

Tumores em estágio inicial

Como os tumores estágio 0 estão limitados à camada de revestimento interno do estômago, podem ser tratados com cirurgia, com gastrectomia parcial (remoção de parte do estômago) ou total (remoção de todo o estômago), assim como a remoção dos linfonodos regionais.

Alguns tumores nesse estágio também podem ser tratados por ressecção endoscópica. Neste procedimento, o tumor é retirado com auxílio de um endoscópio pela garganta. 

Tumores potencialmente ressecáveis

Esses tumores se desenvolveram profundamente na parede do estômago e áreas próximas, mas sem sinais de disseminação da doença para outras partes do corpo. A cirurgia pode ser uma opção para a ressecção desses tumores.

É importante realizar o estadiamento desses tumores com precisão antes da cirurgia, para garantir que os benefícios potenciais da cirurgia superem as desvantagens. Além de exames de imagem, como tomografia computadorizada e tomografia por emissão de pósitrons, outros exames como ultrassom endoscópico ou laparoscopia de estadiamento podem ser realizados antes da cirurgia para a retirada do tumor.

Dependendo da localização e extensão da doença, o paciente pode ser submetido inicialmente a uma gastrectomia parcial (remoção de parte do estômago) ou total (remoção de todo o estômago), com remoção dos linfonodos regionais. Também pode ser realizada quimioterapia isoladamente ou junto com a radioterapia (conhecida como quimiorradiação) para reduzir o tamanho do tumor antes do procedimento cirúrgico.

Após a cirurgia, a quimioterapia pode ser realizada, se ainda não foi feita anteriormente, para destruir quaisquer células cancerígenas remanescentes.

Tumores locais ou regionais irressecáveis

Esses tumores não se disseminaram, mas não podem ser retirados (ressecados) completamente por cirurgia.

As opções de tratamento para esses tumores podem incluir quimioterapia isoladamente, ou o tratamento combinado com imunoterapia, imunoterapia mais trastuzumabe ou radioterapia (quimiorradiação).

Após o tratamento inicial, a doença deve ser reavaliada e realizado o reestadiamento para se ter ideia da extensão do tumor neste ponto. Junto com os exames de imagem como tomografia computadorizada e tomografia por emissão de pósitrons, outros exames como ultrassom endoscópico ou laparoscopia de estadiamento podem ser solicitados.

• Se o tumor tiver diminuído o suficiente com o primeiro tratamento, a cirurgia para removê-lo pode ser uma opção neste momento. Pode ser uma gastrectomia parcial  ou total, com remoção dos linfonodos regionais.
• Se o tumor ainda não for ressecável após o tratamento inicial, o tratamento posterior visa controlar o crescimento dele pelo maior tempo possível e prevenir ou aliviar quaisquer sintomas e efeitos colaterais.

Tumores metastáticos

Esses tumores já se disseminaram para outros órgãos e a cura, geralmente,  não é possível. Mas, o tratamento, muitas vezes, pode manter a doença sob controle e aliviar os sintomas. 

O tratamento que visa controlar o crescimento do câncer pode incluir quimioterapia isoladamente ou combinada com outras terapias, como imunoterapia e radioterapia. Para pacientes HER2+, o trastuzumabe pode ser adicionado à quimioterapia. Se as células cancerígenas testarem positivo para a proteína PD-L1, outra opção é adicionar pembrolizumabe ao trastuzumabe e à quimioterapia, como parte do tratamento.

Alguns tipos de cirurgia paliativa, como um bypass gástrico, podem ser úteis em algumas situações para evitar que o estômago e/ou intestinos fiquem obstruídos ou para controlar sangramentos.

Procedimentos endoscópicos também podem ser usados ​​para prevenir ou aliviar sintomas, especialmente em pacientes que não podem fazer uma cirurgia. Por exemplo, um feixe de raios laser direcionado através de um endoscópio pode destruir partes do tumor e aliviar a obstrução sem cirurgia. Se necessário, uma sonda pode ser colocada na junção do esôfago com o estômago, mantendo-a  aberta para permitir a passagem do alimento. Isto também pode ser feito na junção do estômago com o intestino delgado.

Como esses tipos de tumores podem ser difíceis de tratar, as novas terapias aprovadas em ensaios clínicos podem beneficiar alguns pacientes.

Mesmo que os tratamentos não destruam ou reduzam o tumor, existem maneiras de aliviar a dor e os sintomas da doença. Os pacientes devem conversar com seus médicos sobre quaisquer sintomas ou dor que eles apresentem para que possam ser gerenciados de forma eficaz.

Recidiva

Quando a doença volta após o tratamento inicial é denominada recidiva. As opções de tratamento para uma recidiva dependem do local da recidiva, dos tratamentos realizados anteriormente e do estado de saúde geral do paciente.

Estudos clínicos com novos tratamentos podem ser uma opção e devem ser sempre considerados.

Texto originalmente publicado no site da American Cancer Society, em 21/11/2023, livremente traduzido e adaptado pela Equipe do Instituto Oncoguia.